Выпил таблетку, и боль в спине или суставах прошла. Волшебная палочка найдена, можно и дальше принимать пилюли, и все будет хорошо? Увы, с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) все не так просто. Эти средства действительно снимают боль и снижают температуру, но при длительном приеме могут привести к эрозиям слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и негативно повлиять на почки и сердце. Разберем, почему НПВС не так безобидны, как может показаться на первый взгляд.
- Как работают НПВС
- Побочные эффекты НПВС
- Кому нельзя принимать НПВС и почему
- Как свести к минимум риски от приема НПВС
- Главное о том, почему НПВС опасны и как избежать рисков
Как работают НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго типов. Эти ферменты отвечают за выработку простагландинов и провоцируют воспалительную реакцию в очаге повреждения. Воспалительный процесс вызывает боль и повышение температуры.
НПВС блокируют работу ЦОГ и разрушают каскад запущенных реакций. Этим объясняется их противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Но есть одна проблема. ЦОГ-1 и ЦОГ-2 работают в разных местах и выполняют разные функции. Выключая их, мы блокируем все их функции сразу. В том числе защитные:
- регулируют свертываемость крови;
- стимулируют выработку защитной слизи, которая обволакивает стенки желудка, защищая ее от соляной кислоты;
- координируют работу иммунной системы.
Когда НПВС блокируют циклооксигеназу, в организме уменьшается количество простагландинов. Так что снижается не только температура, но и производство защитной слизи в желудке. Отсюда берутся многочисленные побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств.
Побочные эффекты НПВС
Первая причина, по которой от НПВС развиваются побочные эффекты, — бесконтрольное использование лекарств. Второе место делят несоблюдение дозировок и превышение сроков приема. На первый взгляд нестероидные противовоспалительные препараты кажутся безобидными. Они даже продаются без рецепта. Поэтому о побочных эффектах пациенты узнают обычно по факту их появления.
Как НПВП влияют на желудок
Основной удар приходится на слизистые ЖКТ. Простагландины, синтезируемые ЦОГ-1, предотвращают агрессивное действие желудочного сока на оболочку желудка. Нестероидные противовоспалительные средства подавляют ЦОГ-1 и тормозят выработку простагландинов в области воспаления и здоровых клетках. Это приводит к эрозивным повреждениям желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными сигналами становятся боль в верхней части живота, тошнота и изжога. Примерно 10 % пациентов сталкиваются с кровотечением из желудка или кишечника.
НПВС и почки
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают токсическое действие на почки. НПВС блокируют синтез простагландина Е2 (ПГЕ2), который отвечает за их нормальную работу. Из-за блокировки ПГЕ2:
- возникают ишемические изменения, связанные с сужением просвета сосудов;
- снижается скорость клубочковой реакции (замедляется прохождение отфильтрованной жидкости через почку);
- уменьшается объем диуреза (суточное выделение мочи).
В результате этих процессов нарушается водно-электролитный обмен: появляются отеки, растет уровень креатинина в сыворотке, повышается артериальное давление. Пациентам с нарушениями функций почек не следует превышать дозировку НПВС из-за высокого риска прогрессирования почечной недостаточности.
НПВС и сердце
Нестероидные противовоспалительные препараты влияют на состав и свертываемость крови. При длительном применении препаратов:
- возрастает риск внутренних кровотечений и большой потери крови при наружных повреждениях тканей;
- нарушается работа сердца и сосудов;
- снижается количество эритроцитов, что увеличивает риск анемии.
НПВС снижают эффективность антигипертензивной терапии, что может повлечь неприятные последствия для пациентов с гипертонической болезнью.
Кому нельзя принимать НПВС и почему
С осторожностью использовать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо:
- при язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
- артериальной гипертензии;
- нарушении функций почек;
- астме и аллергических реакциях на НПВС;
- приеме других лекарственных средств.
Эти состояния не относятся к абсолютным противопоказаниям. Врач может назначить НВПС, но принимать средства необходимо, соблюдая меры предосторожности. Так, гипертоникам придется контролировать давление, а астматикам держать при себе ингалятор.
Риски для пожилых людей
Вероятность осложнений при приеме НПВС увеличивается с возрастом. Пожилые люди подвержены высокому риску инфаркта и инсульта, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, поражений печени и почек. Применять эти препараты необходимо под наблюдением врача.
Воздействие на беременных и кормящих женщин
Большинство НПВС противопоказаны беременным женщинам. Проведенные исследования показали, что длительный прием нестероидных препаратов увеличивает вероятность выкидыша, хотя и исключили негативное воздействие на развитие плода. Единственный полностью безопасный для будущей матери и ребенка препарат — ибупрофен. Но и его разрешено применять только до 20-й недели беременности.
Дети и подростки: особенности применения
Детям до 18 лет, как и беременным женщинам, из всех НПВС рекомендуется применять ибупрофен. Препарат назначают при боли, лихорадке, воспалениях и инфекциях. Удобные формы выпуска для малышей — ректальные суппозитории и суспензии.
Ибупрофен отвечает требованиям для реализации в педиатрии:
- есть зарегистрированные показания для использования детьми;
- оказывает минимум побочных эффектов;
- легко переносится;
- прошел множество международных клинических испытаний.
Как свести к минимум риски от приема НПВС
Самый простой способ уменьшить вред от лекарств — принимать противовоспалительные нестероидные препараты по назначению врача и соблюдать дозировку. Врач подберет препарат, отталкиваясь от общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и принимаемых лекарств. Это важно, так как НПВС плохо сочетаются с другими активными компонентами.
Известно о неблагоприятном взаимодействии НПВС с препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и с диуретиками. А вот ибупрофен с парацетамолом можно использовать вместе, в том числе при ОРВИ, главное не превышать максимальные суточные дозы.
Главное о том, почему НПВС опасны и как избежать рисков
- НПВС могут негативно влиять на сердце и сосуды, органы ЖКТ и почки.
- Опасно применять нестероидные противовоспалительные препараты без предварительной консультации врача пожилым людям и тем, у кого была язва желудка.
- Большинство побочных эффектов возникает из-за бесконтрольного приема НПВС.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения
- Cochrane Database
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- journals.lww.com
- jamanetwork.com
- Статистические данные Министерства Здравоохранения РФ
- pharmvestnik.ru
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.