Менструации болезненные и обильные? Часто болит живот, половая жизнь доставляет дискомфорт? Не получается забеременеть? Почти любой симптом со стороны женских половых органов может оказаться эндометриозом. Им страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста. [1] И это только диагностированные случаи, когда пациентка предъявляет жалобы, а врач правильно интерпретирует их. В статье рассказали, что такое эндометриоз у женщин, какие проявления у него могут быть, как диагностировать его и чем лечить.
- Что такое эндометриоз
- Причины эндометриоза
- Симптомы эндометриоза
- Осложнения эндометриоза
- Как установить эндометриоз: диагностика
- Лечение эндометриоза
- Профилактика эндометриоза
- Главное об эндометриозе
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором клетки, похожие на эндометрий (внутренний слой матки), распространяются по организму. Чаще встречается генитальный эндометриоз, когда очаги поражения обнаруживают на яичниках, маточных трубах, внутренней стенке таза, шейке матки, во влагалище. Если очаги есть на других органах, например, мочевом пузыре, мочеточниках, кишечнике, даже в легких, то речь идет об экстрагенитальном эндометриозе. [2]
Есть понятие аденомиоз, которое в мировой практике сейчас рассматривают как отдельное заболевание, когда эндометрий разрастается в мышечный слой матки, но не выходит за ее пределы. Но в нашей стране и по МКБ-10, которую скоро сменит следующая редакция, аденомиоз — это эндометриоз матки, то есть частный случай болезни, о которой пойдет речь в статье.
Причины эндометриоза
Точная причина эндометриоза неизвестна. Есть несколько теорий, но ни одна из них не объясняет все аспекты болезни. Самые популярные теории следующие:
- Ретроградная менструация. Менструация — это отторжение слизистой оболочки матки, которое сопровождается кровотечением. Считается, что часть клеток эндометрия может не выходить наружу, а через маточные трубы попадать в брюшную полость. Там они приживаются и вызывают характерные симптомы. Это не объясняет, например, эндометриоз легких или болезнь у женщин, которым по каким-то причинам еще в молодом возрасте удалили матку.
- Метапластическая. Под воздействием иммунных факторов или воспаления нормальные клетки органа могут трансформироваться в эндометриоидные очаги. До конца не ясно, что запускает этот процесс, и как он выглядит.
- Эмбриональная. Еще на ранних этапах развития некоторые клетки могут трансформироваться в эндометриальные не там, где мы ожидаем их увидеть.
- Транспорт клеток эндометрия. Возможно, клетки из полости матки перемещаются в другие места с помощью кровеносных и лимфатических сосудов.
- Проблемы с иммунной системой. Поломки в иммунитете не дают ему вовремя распознать и уничтожить патологические клетки, и развивается эндометриоз. [3]
Это не все теории, но важно то, что вероятная причина не важна, чтобы диагностировать и понимать, как лечить эндометриоз. Попытки докопаться до первоисточника — просто трата времени, которое очень ценно при этом заболевании.
Симптомы эндометриоза
Главный симптом эндометриоза — это боль в малом тазу. Она возникает на фоне менструации и может со временем нарастать. Бывает настолько сильной, что нарушает качество жизни, заставляя оставаться дома, пропускать работу или даже вызывать скорую.
Боль может беспокоить не только во время менструации, а еще во время полового акта, дефекации, мочеиспускания. Это зависит от того, насколько распространилась болезнь и какие органы поразила.
Еще один симптом — обильные месячные. Это может быть похоже на кровотечение, когда женщина едва успевает менять прокладку. Пациентки отмечают крупные сгустки, количество дней менструации увеличивается или беспокоят мажущие темно-коричневые выделения несколько дней до или после.
Кого-то болезнь почти не беспокоит, пока не появляется желание забеременеть, потому что эндометриоз может вызвать бесплодие. Из-за него появляются спайки в малом тазу, которые мешают яйцеклетке попасть в маточную трубу, уменьшается запас яйцеклеток, если поражен яичник.
В клинической картине могут быть вздутие живота, слабость, депрессивное настроение, упадок сил, боли в спине, проблемы со стороны пищеварительной и мочевой систем. Это не всегда интерпретируют как эндометриоз, потому что симптомы весьма неспецифичны. [4]
Осложнения эндометриоза
Иногда заболевание приводит к тяжелым проблемам, например, невозможности забеременеть даже после адекватно проведенного совместно с репродуктологами лечения. После операций, когда удаляют большие эндометриоидные кисты яичников, пациентка рискует получить преждевременную менопаузу, потому что ткань яичника страдает и синтез женских половых гормонов может закончиться раньше 45 лет — возраст, от которого менопауза считается нормальной.
Если у вас будет операция по удалению кист яичников, сдайте предварительно анализ на антимюллеров гормон, по которому можно косвенно судить о запасе яйцеклеток. Если он изначально низкий, а в будущем вы планируете детей, подумайте о предварительной заморозке яйцеклеток или эмбрионов.
Когда патология затрагивает кишечник или мочевые пути и вызывает проблемы с работой этих органов, выполняют операции. Они могут закончиться удалением части кишки и другими вмешательствами, которые имеют последствия для привычной жизни и самочувствия.
Как установить эндометриоз: диагностика
Диагноз эндометриоза складывается из жалоб пациентки, ее осмотра и результатов инструментальных методов диагностики.
Симптомы мы описали выше: уже по ним можно заподозрить болезнь и частично подтвердить мысли во время осмотра. Гинеколог может отметить смещение матки в сторону от средней линии, ее недостаточную подвижность, образования в области придатков, болезненность при пальпации в определенных точках. При эндометриозе шейки матки и влагалища можно увидеть очаги поражения на слизистой оболочке.
На первом этапе для подтверждения диагноза используют УЗИ органов малого таза. Врач отметит эндометриоидные кисты яичников, если они есть, может заметить признаки спаечного процесса, который часто бывает при эндометриозе, на хорошем аппарате УЗИ опытный диагност может увидеть очаги эндометриоза на внутренней стенке малого таза, связках, стенках кишечника и мочевого пузыря.
Рутинно МРТ для диагностики эндометриоза не используют, но метод полезен, чтобы уточнить, как глубоко очаги эндометриоза проникли в ткани. Это важно перед сложными операциями, когда задействованы кишечник и мочевые пути.
В ряде случаев, если есть характерные симптомы, но нет признаков болезни на УЗИ, выполняют диагностическую операцию. Во время нее хирург может увидеть очаги эндометриоза внутри малого таза, удалить их, разъединить спайки. Это особенно актуально для женщин, у которых не получается забеременеть.
Лечение эндометриоза
Первая линия лечения эндометриоза — это препараты гестагенов, которые подавляют рост очагов. Самый эффективный вариант, который входит во все мировые рекомендации, — это диеногест.
Для лечения пациенткам, которые хотят надежную контрацепцию, подойдут комбинированные оральные контрацептивы. Их состав не имеет определяющего значения для лечения эндометриоза, поэтому их подбирают с учетом особенностей пациентки и с минимальным безгормональным интервалом.
В отдельных случаях, когда эндометриоз сильно распространен, предлагают препараты, которые подавляют функцию яичников. Их редко назначают дольше шести месяцев, потому что есть риск наступления искусственной менопаузы.
Если основная жалоба пациентки связана с обильными или длительными менструациями, то можно предложить внутриматочную гормональную спираль, которая уберет эти симптомы.
При выраженной боли, которая проходит не сразу после начала гормонального лечения, могут понадобиться анальгетики.
Кроме медикаментозного, предлагают хирургическое лечение, цель которого — удалить очаги эндометриоза и разъединить спайки. После операции обязательна профилактика рецидива препаратами, которые мы описали выше. План лечения может быть изменен, если пациентка заинтересована в беременности в ближайшее время.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Профилактика эндометриоза
Первичной профилактики эндометриоза нет, то есть нельзя предложить что-то, что защитит от болезни.
Если эндометриоз уже есть, нужно обсудить с врачом варианты лечения и не допустить ухудшения ситуации. Важно знать, что операция — это не лечение навсегда. Если в ближайшее после нее время нет репродуктивных планов, обязательно противорецидивное лечение гормонами. Если есть, то не нужно откладывать их даже на несколько месяцев, чтобы не пришлось повторять вмешательство.
Главное об эндометриозе
- Простыми словами эндометриоз — это разрастание клеток, характерных для внутренней оболочки матки, за ее пределами.
- Точная причина неизвестна, есть несколько теорий, но это не влияет на тактику лечения.
- Основные признаки эндометриоза — это боль внизу живота во время менструации и вне ее, обильные и длительные месячные, проблемы с зачатием.
- Диагностика состоит из жалоб пациентки, результатов осмотра, находок на УЗИ, в ряде случаев МРТ, а еще операции.
- Лечение — это гормональные препараты из разных групп, анальгетики при болях, операция.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения
- Клинические рекомендации РФ «Эндометриоз»
- endometriosis-uk.org
- mayoclinic.org
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.