Возраст 45+ окутан множеством мифов. С одной стороны, женщины не всегда знают, что их ждет, какие изменения в жизни нормальны, а какие нет. С другой, это большое поле для маркетинговых уловок. Ведь так просто продать чудо-витамины для вечной молодости той, которая на фоне страхов о надвигающейся старости вдруг стала раздражаться по мелочам, плохо спать и набирать вес. В статье расскажем, как период менопаузы влияет на женский организм и что на самом деле поможет его пережить.
- Что такое менопауза
- Симптомы
- Как менопауза влияет на здоровье
- Как облегчить симптомы менопаузы и поддержать здоровье
- Что не поможет пережить менопаузу
- Главное о менопаузе
Что такое менопауза
Менопауза — это момент прекращения менструаций. Определить его можно только тогда, когда от последнего менструального кровотечения прошло 12 месяцев. Переходный этап называется перименопауза. Это время от появления признаков менопаузы (когда менструации еще есть) до ее установления. Все, что после, — постменопауза. То есть, когда говорят, что женщина в менопаузе, правильнее сказать, что она находится в постменопаузе.
Перечисленные термины отражают естественные этапы, которые ждут каждую. Они связаны с постепенным прекращением функции яичников, когда они вырабатывают все меньше женских половых гормонов — эстрогенов. Уровень других гормонов тоже снижается, но именно дефицит эстрогенов определяет большинство симптомов климакса у женщин и риски для здоровья, связанные с этим.
У перименопаузы нет стандартных рамок: кто-то может чувствовать симптомы даже за пять лет до последней менструации, а кто-то — не испытывать их вовсе.
Диагностика основана на прекращении менструации, а заподозрить приближение менопаузы можно по симптомам. Исследование половых гормонов имеет смысл только до 45 лет при подозрении на ухудшение функции яичников раньше времени.
Когда наступает менопауза
Важно знать нормальное время наступления менопаузы: это влияет на лечение, которое может предлагать врач. Менструации могут прекратиться в возрасте:
- от 45 лет — нормальная менопауза;
- 40–45 лет — ранняя менопауза;
- до 40 лет — преждевременная менопауза или преждевременная недостаточность яичников.
Возраст наступления менопаузы до 45 лет может быть связан с несколькими причинами, например, курение, ранняя менопауза у мамы, лечение рака, удаление матки без яичников, операции на яичниках.
Если менструации прекратились до 45 или, тем более, 40 лет, то с гинекологом нужно обсуждать заместительную гормональную терапию для снижения рисков со стороны здоровья, о которых мы подробно расскажем ниже.
Симптомы
Симптомы, которые испытывает женщина в перименопаузе, можно объединить в климактерический синдром. Он проявляется с разной интенсивностью и продолжительностью, затрагивает разные органы и системы. Для оценки симптомов климакса используют шкалу Грина, которая помогает обратить внимание женщины на то, что она может не связывать с менопаузой, а еще определить необходимость лечения и отследить его эффективность.
Нарушение менструального цикла
Менопауза не наступает внезапно, ей предшествует изменение регулярности менструаций. Обычно цикл сначала укорачивается, а потом, наоборот, менструации приходят реже, например, раз в два месяца. А еще в этот период становится больше циклов без овуляции, то есть когда в яичнике не созревает яйцеклетка.
Предохраняться в перименопаузе нужно: беременность не исключена на 100%, даже если менструации не было несколько месяцев.
Вазомоторные симптомы
К вазомоторным симптомам менопаузы у женщин относится чувство жара, которое называют приливами, а еще потливость или озноб. Обычно это первые признаки менопаузы.
Приливы — это внезапное тепло, которое распространяется по груди, шее, лицу. Кожа здесь краснеет и потеет. При этом может учащаться пульс и появляется чувство тревоги. Такое состояние длится несколько минут и самостоятельно проходит.
Приливы бывают слабой силы, а могут мешать повседневной жизни и сну, если возникают ночью. Причинами появления более сильных приливов могут быть курение и ожирение. В среднем симптом сохраняется до семи лет, но иногда и больше десяти.
Изменение настроения
Женщины отмечают, что настроение быстро меняется: пять минут назад смеялась, сейчас плачет. Это называется эмоциональной лабильностью. А еще в перименопаузе женщины чаще испытывают депрессивное настроение, которое может перейти в настоящую депрессию.
Нарушения сна
Нарушения сна не одинаковы для всех женщин. Кто-то может испытывать бессонницу, а кто-то, наоборот, долго спит и с большим трудом просыпается на работу. Некоторые не испытывают трудностей с засыпанием, но просыпаются, например, в пять утра и больше не могут заснуть. Из-за этого они чувствуют себя разбитыми весь день.
Генитоуретральный менопаузальный синдром (ГУМС)
ГУМС сочетает набор симптомов со стороны мочеполовой системы: сухость, жжение и зуд наружных половых органов, боли во время полового акта из-за сухости во влагалище, частые циститы (воспаление мочевого пузыря) и вагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища), недержание мочи.
Жалобы связаны с тем, что слизистые оболочки мочеполового тракта чувствительны к эстрогенам. Снижение уровня женских половых гормонов вызывает атрофию слизистых, из-за чего они хуже выполняют свои функции.
Увеличение веса
Из-за снижения уровня половых гормонов меняется метаболизм, начинается дополнительное отложение жира в области живота. Имеет значение мышечная масса, которая со временем уменьшается, а она — один из главных потребителей энергии. Все эти факторы приводят к тому, что при том же образе жизни и питании вес растет. Хотите удержать привычные объемы? Добавьте силовые нагрузки и пересмотрите питание.
Как менопауза влияет на здоровье
Менопауза — это не только заметные и мешающие жить симптомы, тем более, у части женщин их может не быть. Дефицит эстрогенов запускает механизмы, которые несут опасность для здоровья в долгосрочном периоде и не сразу себя проявляют.
Депрессия
Выше мы упомянули, что в перименопаузу настроение может ухудшаться, и это нередко переходит в депрессию, о симптомах и лечении которой рассказывали здесь. Дело в том, что недостаток эстрогенов, который вызывает приливы и нарушения сна, плохо влияет на нервную систему. Это касается и серотониновых рецепторов, работа которых связана с настроением, поведением, сексуальными реакциями.
Остеопороз
В позднем климаксе из-за недостатка эстрогенов кости становятся менее плотными, а значит, более хрупкими и склонными к переломам даже при небольших физических нагрузках. Наиболее частые переломы: шейки бедра, позвоночника (компрессионный перелом), запястья.
Золотой стандарт исследования костной ткани — это рентгеновская денситометрия с оценкой минеральной плотности кости в поясничном позвонке и верхней части бедренной кости. Другие методы диагностики остеопороза, например, ультразвуковая денситометрия, менее показательны.
Сердечно-сосудистые заболевания
Риск сердечно-сосудистых катастроф повышается в постменопаузе, особенно у тех, кто страдает приливами. Пока яичники обеспечивают хороший уровень эстрогена, женщины защищены от накопления жира вокруг внутренних органов и образования бляшек, которые перекрывают сосуды. Детальнее об этом, а еще о том, почему женщины живут дольше мужчин, мы рассказали в этой статье.
Как облегчить симптомы менопаузы и поддержать здоровье
Симптомы менопаузы не нужно терпеть — так ваше здоровье будет под еще большей угрозой. Надеяться на то, что их можно переждать, потому что они скоро пройдут, тоже не нужно — кто-то испытывает их годами. А еще не забывайте о том, что есть болезни, которые возникают не сразу после прекращения менструаций, например, остеопороз.
Негормональное лечение
Его назначают в тех случаях, когда пациентка категорически не хочет принимать гормоны, если есть противопоказания к ним или симптомы менопаузы незначительны. Хотя в последнем случае гормональная терапия тоже имеет место, потому что снижает риски отдаленных последствий дефицита эстрогенов.
Среди негормональных методов эффективность, по большей части в отношении приливов, имеют:
- Изменение образа жизни. Увеличение физической активности, включая аэробную (бег, плавание) и анаэробную (силовые тренировки) нагрузку, а еще отказ от алкоголя и курения, снижают силу вазомоторных симптомов, улучшают умственные функции и снижают смертность от всех причин.
- Когнитивно-поведенческая терапия.
- Клинический гипноз.
- Акупунктура.
- Препараты бета-аланина (клималанин).
- Растительные препараты с цимицифугой, соей (ци-клим).
- Антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В России эта группа используется для уменьшения приливов, улучшения сна и настроения в перименопаузе, но off-label, то есть такие показания не прописаны в инструкции.
Эффективность перечисленных методов разнится, но выше в сравнении с плацебо. В любом случае они не оказывают (кроме изменения образа жизни) положительного влияния на здоровье в отдаленной перспективе.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. НЕКОТОРЫЕ ПОЗИЦИИ БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Гормональное лечение
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это первый выбор при климактерическом синдроме и для снижения отдаленных рисков дефицита эстрогенов. Современные препараты безопасны при правильном назначении.
Если пациентке удаляли матку, то в качестве МГТ она может использовать только эстрогены. В остальных случаях — комбинацию эстрогенов и прогестагенов. Второй компонент нужен для того, чтобы компенсировать влияние первого и исключить нарастание эндометрия — внутреннего слоя матки, что может привести к кровотечению.
МГТ имеет смысл, если начата вовремя, то есть не позднее 60 лет и не позже 10 лет после менопаузы. Но чем раньше начать прием препаратов, тем лучше эффект в долгосрочной перспективе.
Для профилактики остеопороза важно начать прием эстрогенов не позднее 5 лет после менопаузы. В целом, наилучший эффект для здоровья достигается при начале МГТ не позднее 2 лет после последней менструации.
Перед выбором конкретных препаратов нужно понять, есть ли противопоказания:
- кровотечение из половых путей;
- рак молочной железы;
- эстрогензависимые образования;
- заболевания печени, влияющие на ее функцию;
- венозные или артериальные тромбозы в прошлом;
- миома матки с узлом, растущим в ее полость (субмукозный узел), или миома больших размеров (более 3 см);
- полип эндометрия;
- аллергия к компонентам МГТ;
- кожная порфирия;
- прогестагензависимые образования, если используются комбинированные препараты.
Наличие субмукозного узла или полипа в матке — это временные противопоказания. После удаления образования можно рассмотреть МГТ.
МТГ могут назначать в циклическом или непрерывном режиме. Первый вариант используют, когда у женщины еще есть менструации или после последней не прошло больше года. Такой режим подразумевает ежемесячные кровотечения. В остальных случаях выбирают непрерывный режим.
На фармацевтическом рынке есть много вариантов МТГ:
- комбинированные препараты с эстрогенами и прогестагенами в одной таблетке для циклического режима (фемостон 1);
- отдельно эстрогены в виде геля или спрея для накожного использования, которые в некоторых случаях безопаснее, чем эстрогены в составе таблеток (эстрожель);
- прогестагены в виде внутриматочной спирали, пластырей, капсул и таблеток для приема внутрь (утрожестан).
Только врач может определить режим приема гормонов, их дозировку и способ введения в зависимости от ситуации у конкретной пациентки.
Что не поможет пережить менопаузу
Гомеопатические препараты, которые широко представлены в аптеках, популярны для лечения симптомов менопаузы. Но, к сожалению, их эффект не выше плацебо и не распространяется на отдаленные последствия дефицита эстрогенов.
Витаминно-минеральные комплексы, которые рекламируют как специально разработанные для женщин 45+, не помогут отдалить менопаузу и уменьшить симптомы, связанные с ней.
Особая диета с большим количеством продуктов с «натуральными» эстрогенами тоже не имеет эффекта.
Главное о менопаузе
- Менопауза — это завершение менструальной функции. Ее устанавливают, когда менструаций нет 12 месяцев.
- Нормальный возраст наступления менопаузы — от 45 лет.
- Основные симптомы: приливы, эмоциональная лабильность, нарушения сна, набор веса, сухость во влагалище, частые циститы.
- Дефицит эстрогенов увеличивает риски депрессии, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний.
- Для уменьшения симптомов менопаузы, в частности приливов, можно использовать СИОЗС, когнитивно-поведенческую терапию, бета-аланин, препараты цимицифуги и сои.
- Здоровый образ жизни уменьшает симптомы менопаузы, улучшает работу мозга, снижает риски смертности.
- МГТ — лучший вариант для лечения климактерического синдрома и поддержки здоровья в постменопаузе.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины»
- https://www.rcog.org.uk/
- https://www.mayoclinic.org/
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.