Каждый год во всем мире из-за тромбов умирают около 25 миллионов человек, и еще несколько миллионов становятся инвалидами на всю жизнь. Все дело в том, что отрываясь от сосудистой стенки, эти сгустки крови попадают в артерии, питающие мозг или сердце, после чего возникают опасные состояния: инфаркт миокарда или инсульт. Именно поэтому современная медицина делает упор на профилактику, раннее выявление и эффективное лечение тромбозов.
- Что такое тромбоз
- Виды тромбозов
- Механизм образования тромбов
- От чего образуются тромбы
- Признаки венозной закупорки
- Как определить тромбоз. Диагностика
- Лечение в зависимости от вида тромбоза
- Главное о том, почему образуются тромбы в сосудах
Что такое тромбоз
Тромбоз (тромботический синдром) — это состояние, при котором в артериях, венах или полостях сердца образуются кровяные сгустки, тромбы. Они состоят из белка и клеток крови. Способность человеческого организма сформировать тромб очень важна для нормальной жизнедеятельности. Этот самый процесс защищает нас после порезов, ссадин и других травм, когда клетки крови латают такие повреждения. Когда рана заживает, все участники этого процесса «расходятся по домам», то есть возвращаются к выполнению своих обычных функций.
Но бывают ситуации, когда тромбы возникают без необходимости. И здесь уже возможны два варианта. Они могут перекрыть кровоток в том месте, где образовались. А могут оторваться от стенки сосуда и пуститься в плавание по кровеносной системе, пока не попадут в сосуды сердца или мозга, где заблокируют нормальную работу этих органов. Это приводит к тяжелым, а иногда и смертельным осложнениям.
Виды тромбозов
В зависимости от того, где образовался тромб, выделяют:
- Внутрисердечный тромбоз. Сгустки формируются в сердце и обычно никак себя не проявляют. Иногда их находят случайно во время УЗИ сердца. Они могут возникать на фоне фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. Если тромб с током крови переместится из сердца в артерии рук, ног или другие органы — он перекроет их кровоснабжение.
- Артериальный тромбоз. Самые распространенные примеры артериального тромбоза — инфаркт миокарда и инсульт. Они чрезвычайно опасны и требуют экстренной медицинской помощи. Тромбы в артериях чаще всего образуются из-за атеросклеротических бляшек. Поэтому артериальный тромбоз еще называют атеротромбозом. (3)
- Венозный тромбоз. Тромбы могут образовываться как в поверхностных, так и в глубоких венах. В обоих случаях страдают, как правило, сосуды ног. Сгустки могут перекрывать отток венозной крови от ноги, а могут оторваться и направиться в сердце, а оттуда — в легкие. Если тромб перекроет одну из легочных артерий, без медицинской помощи человек может умереть в считанные минуты. Это состояние называют тромбоэмболией (закупоркой) легочной артерии или сокращенно ТЭЛА. Она чаще всего возникает в результате тромбоза глубоких вен ног. Ежегодно от ТЭЛА умирает около 6,5 млн человек.
Механизм образования тромбов
Для того, чтобы возник тромб, нужно чтобы в организме одновременно происходили три взаимосвязанных процесса. Их называют триадой Вирхова, по имени врача, который впервые изучил этот механизм.
- Гиперкоагуляция крови. Повышенная свертываемость возникает при некоторых заболеваниях (онкологических и аутоиммунных). А у здоровых людей ее может вызвать обезвоживание.
- Замедление кровотока. Важную роль в образовании тромбов играет застой крови, который может развиваться из-за травм, при малоподвижном образе жизни, сердечной недостаточности, варикозном расширении вен.
- Повреждение стенки кровеносного сосуда. Возникает при травмах и операциях, воспалительных и инфекционных процессах.
Триада Вирхова по современным представлениям применима только к венозным тромбозам. Потому что в артериях тромбы могут образовываться и при высокой скорости кровотока, особенно в местах сужения сосудов. А еще в артериях часто возникают «белые тромбы», которые состоят преимущественно из тромбоцитов. С учетом этих особенностей, все чаще применяется термин «артериальная триада», в которую входит ускорение кровотока за счет сужения артерии, активация тромбоцитов и повреждение сосудистой стенки.
Коагуляция и свертывание — что это?
Свертывание крови — это сложный и многоэтапный процесс. В норме он не дает нам истечь кровью после того, как мы порезались ножом или ударились о дверной косяк. Его суть заключается в образовании в крови нитей белка фибрина с последующим формированием тромбов, которые «запечатывают» место повреждения. Процесс свертывания крови включает в себя 3 последовательные стадии:
- Спазм сосудов в месте повреждения.
- Образование тромбоцитарной пробки.
- Сокращение и уплотнение тромбоцитарной пробки.
Этот процесс протекает под действием специфических ферментов, которые последовательно включаются в процесс свертывания крови. В самом простом варианте выделяют 3 фазы: фаза активации, фаза коагуляции и фаза ретракции. Если говорить простыми словами, то разрушение сосудистой стенки приводит к активации тромбоцитов, которые склеиваются между собой и «прилипают» к месту повреждения. Затем к тромбоцитам прикрепляются нити фибрина, в них «запутываются» эритроциты, и формируется плотный фибриновый сгусток, который запечатывает место повреждения.
От чего образуются тромбы
Нарушение свертываемости крови, когда повышается риск образования тромбов, называется тромбофилией. Этот термин включает в себя любые состояния, которые приводят к нарушению кровотока и свертывания крови. Тромбофилия может быть генетическим заболеванием. Тогда ее называют первичной. В генах еще на этапе формирования эмбриона возникают мутации, которые потом нарушают нормальный процесс свертывания крови. А еще тромбофилия может быть вторичной, то есть осложнением каких-либо уже существующих заболеваний. К ним относятся:
- Варикозная болезнь. Риск развития тромбов повышается за счет застоя венозной крови, который вызван нарушением работы клапанов вен.
- Беременность и послеродовой период. В этом случае влияют сразу несколько факторов: изменение гормонального фона, сдавление вен малого таза, нарушение в свертывающей системе крови.
- Злокачественные опухоли. На поверхности раковых клеток содержатся вещества, которые влияют на свертываемость крови.
- Хирургические операции и травмы. В этих случаях возникает механическое повреждение сосудов, что запускает естественный механизм свертывания крови. А еще после хирургических вмешательств и травм пациенты иногда вынуждены подолгу лежать неподвижно, что тоже ведет к застою крови.
- Прием оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия во время менопаузы. Некоторые гормональные препараты повышают уровень факторов свертывания крови и при этом снижают уровни веществ, которые предотвращают тромбообразование.
- Длительная иммобилизация. Длительное обездвиживание, например, гипсовая повязка, вызывает замедление и нарушение кровотока.
- Избыточная масса тела. Жировая ткань вырабатывает большое количество жирных кислот, которые разрушают стенку сосудов и запускают процесс воспаления, что приводит к повышенному свертыванию крови.
- Сердечная недостаточность. При этой болезни нарушается кровообращение и кровь застаивается в тканях и сосудах.
- Антифосфолипидный синдром. При этом заболевании организм вырабатывает вещества, которые изменяют баланс между свертывающей и противосвертывающей системами.
- Нефротический синдром. Из-за нарушения фильтрующей способности почек организм теряет естественные антикоагулянты. А вот веществ, которые запускают процесс свертывания становится больше.
- Гипергомоцистеинемия. При этом заболевании образуется большое количество свободных радикалов, которые повреждают внутреннюю стенку сосудов и запускают процесс свертывания крови.
Признаки венозной закупорки
Проявления венозного тромбоза будут зависеть от того места, где находится тромб. Основные симптомы тромбофлебита (тромбоз поверхностных вен) появляются в области пораженной вены:
- она становится плотной, как жгут, легко прощупывается под кожей;
- по ходу вены возникает жгучая боль;
- кожа над этой веной краснеет, становится горячей на ощупь.
При тромбозе глубоких вен, нога отекает, поскольку нарушается отток крови. А еще пациент может жаловаться на распирающую боль, изменение цвета кожных покровов, повышение температуры.
Чем опасны тромбы в венах
Главная опасность венозного тромбоза в том, что за ним часто следуют тяжелые, а иногда и смертельные, осложнения. Это может быть тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или посттромботическая болезнь (ПТБ).
ТЭЛА чаще всего развивается у людей с тромбозом глубоких вен ног или таза. Это излюбленное место образования тромбов. Они длительно существуют, но со временем отрываются и, с током крови, попадают в легочную артерию.
Опасность этого состояния и степень риска смертельного исхода напрямую зависят от размера тромба. Обычно при ТЭЛА появляется одышка, боль в груди. Возможен обморок, снижение артериального давления. Но у многих пациентов единственный симптом — одышка, а потому медикам бывает тяжело быстро поставить верный диагноз и оказать нужную помощь. А это критически важно при тромбоэмболии.
При посттромботической болезни повреждаются клапаны, которые расположены на всем протяжении вен и препятствуют обратному току крови. ПТБ возникает только после тромбоза глубоких вен. Поначалу появляется отек нижних конечностей, который может усиливаться после физических нагрузок. Затем добавляются другие симптомы, например, изменение цвета кожи и трофические нарушения.
Как определить тромбоз. Диагностика
Чтобы диагностировать тромбоз, врач оценивает возникшие симптомы, результаты анализов и конечно же учитывает данные инструментальных методов исследования. Чтобы разобраться и объяснить пациенту, насколько высоки у него риски получить тромбоз, сегодня используют специальные шкалы.
Существует шкала Уэллса, которая включает в себя несколько показателей: наличие у пациента онкологических заболеваний, длительная иммобилизация, характер боли, тяжесть отека. С их помощью можно рассчитать риск возникновения у пациента тромбоза.
Из лабораторных показателей наиболее точный — анализ на D-димер. Это вещество повышается тогда, когда в организме разрушается тромб, а потому позволяет довольно точно диагностировать тромбоз. Но часто анализ дает ложноположительные результаты, то есть показатель оказывается повышен у здоровых пациентов. Из других анализов врач может назначить:
- коагулограмму;
- протеин S;
- протеин С;
- генетические анализы.
Из инструментальных методов чаще всего применяют ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и флебографию — исследование, которое после введения контрастного вещества позволяет оценить состояние вен с помощью рентгеновского излучения. Эти методы помогают точно определить место, где располагается тромб и оценить, насколько сильно нарушен кровоток.
Лечение в зависимости от вида тромбоза
Лечение тромбоза может проводиться консервативными и хирургическими способами. Прежде всего, это лекарственная антикоагулянтная терапия, которая должна проводиться минимум 3 месяца. Такой долгий период приема препаратов нужен для того, чтобы остановить прогрессирование тромбоза и уменьшить риск поздних осложнений. Препаратов из группы антикоагулянтов много. Выделяют непрямые антикоагулянты, например варфарин. И прямые: ксарелто, фраксипарин, эноксапарин. Эти лекарства продают по рецепту, потому что врач подбирает конкретному пациенту не только само лекарственное средство, но дозировку и курс приема. Действовать они могут по-разному, но все снижают свертываемость крови, что уменьшает риск образования тромбов.
При высоком риске осложнений или неэффективности консервативной терапии может проводиться хирургическое лечение:
- Извлечение тромба из сосуда — тромбэктомия.
- Пликация (уменьшение размеров) нижней полой вены — ее прошивание и создание узких каналов, задерживающих плавающие в крови сгустки.
- Имплантация кава-фильтров — в нижней полой вене устанавливают устройства, которые улавливают тромбы.
- Стентирование — установка устройства, которое расширяет просвет сосуда.
Необходима ли операция и возможна ли она, определяет лечащий врач. Он учитывает общее состояние пациента, вид тромбоза, риск развития осложнений и другие факторы.
Главное о том, почему образуются тромбы в сосудах
- Тромбозы сосудов — актуальная проблема, которая затрагивает миллионы людей во всем мире.
- Тромбы могут образовываться как в артериях, так и в венах.
- Главная опасность тромбоза — высокий риск тяжелых и смертельных осложнений.
- Причины тромбоза могут быть врожденными и приобретенными.
- Лечение тромбоза может проводиться разными способами. В его основе лежит антикоагулянтная терапия. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение.
Источники
- «Современные проблемы тромбозов артерий и вен», Практическая медицина.
- «Венозные тромбозы: факторы риска, стратегии ведения», Клиницист.
- «Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов», Трудный пациент.
- «Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен», Актуальные вопросы экстренной хирургии.
- microcirc.ru
- msdmanuals.com
- ilyukhin.info
- vascul.ru
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.