Вирус Коксаки: симптомы, диагностика и лечение

Вирус Коксаки (ВК) — представитель энтеровирусов. Каждое лето и осень с ним сталкиваются миллионы детей и взрослых, антитела к вирусу определяются у 90% здоровых людей. Эндемичными считают страны с теплым климатом, но в последние годы заболевания все чаще регистрируются в умеренных широтах. Ведь больше людей могут позволить себе отпуск на южных курортах. В статье подробно разберем, как выявляют заболевание, какие признаки характерны для него, а еще что делать в случае заражения.

Вирус Коксаки — что это?
Чем опасен вирус Коксаки
Причины
Симптомы болезни
Когда обратиться к врачу?
Диагностика
Лечение
Осложнения
Меры профилактики
Главное о вирусах Коксаки

Вирус Коксаки — что это?

ВК относится к группе энтеровирусов и семейству пикорнавирусов. Он был открыт более 70 лет назад в американском городке Коксаки учеными Даллдорфом и Сиклз. Они выявили вирус Коксаки у ребенка, который был парализован.

Известно о существовании по крайней мере 30 серотипов. 24 из них относятся к группе А и 6 к группе вирусов Коксаки В. Они отличаются по своим свойствам и вызываемым заболеваниям.

Энтеровирусы циркулируют повсеместно и очень устойчивы к различным воздействиям. Они сохраняются в окружающей среде после замораживания и обработки спиртом. Эта способность позволяет Коксаки долгое время находиться вне организма, что ведет к его широкому распространению.

Еще одна особенность инфекции — наличие здоровых вирусоносителей. У них нет симптомов, но они могут заражать окружающих. Это приводит как к заболеваниям у особовосприимчивых, так и массовым вспышкам среди детей.

ВК активнее ведет себя в теплые месяцы. Поэтому повышенная заболеваемость наблюдается именно в период лето–осень.

Чем опасен вирус Коксаки

ВК может воздействовать на разные органы и системы, и поэтому болезнь проявляется непредсказуемо. И хотя большинство случаев протекает бессимптомно или в виде легкой простуды с кишечным синдромом, нельзя исключить тяжелые проявления болезни — менингиты, энцефалиты, миокардиты, перикардиты, параличи.

Ученые доказали роль вирусов Коксаки В в развитии болезней сердечно-сосудистой системы. У детей и подростков, которые перенесли инфекционный миокардит повышается риск развития кардиосклероза, гипертрофии миокарда, нарушений ритма, сердечной недостаточности. Коксаки-вирусный миокардит — наиболее частая причина смерти в молодом возрасте. [1] Считают, что ВК также могут вызывать инсулинозависимый сахарный диабет, проблемы с плодом во время беременности и другие болезни. [2]

Основная опасность ВК в его высокой заразности (контагиозности) и устойчивости во внешней среде. Энтеровирусная Коксаки-инфекция нередко становится причиной вспышек заболеваний. Это настоящий бич детских коллективов, зон активного туризма.

Причины

Больной человек или вирусоноситель — это резервуар инфекции, который активно выделяет микроб. Чтобы проникнуть в организм, ВК должен попасть на слизистую оболочку полости носа, ротоглотки или тонкого кишечника. После размножения в лимфоидной ткани он проникает в кровь и таким образом достигает различных органов. [3]

Фекально-оральный путь передачи ВК — один из самых распространенных. Возбудитель попадает в организм через рот с грязными руками, немытыми овощами, фруктами. 

Заразиться можно и другими способами:

• Воздушно-капельным. Во время разговора, кашля или чихания инфицированного человека возбудитель попадает в воздух. Здоровые люди вдыхают вирусные частицы и заболевают.
• Контактно-бытовым. Заражение связано с контактом с грязными игрушками, посудой, другими предметами.
• Водным. ВК может содержаться в воде. Использование сточных вод для полива овощей или заглатывание воды в бассейне приводит к заражению.
• Вертикальным. Редко вирус передается от матери к плоду во время беременности или родов.

Некоторые группы людей рискуют больше, так как болеют тяжелее:

• Дети младше 5 лет — их иммунная система еще не сформирована.
• Лица со сниженным иммунитетом — те, кто имеют хронические болезни, проходят курс лечения, побочный эффект которого — ослабление иммунной системы.
• Беременные — ВК представляет опасность для плода. Энтеровирусная Коксаки-инфекция во время вынашивания ребенка способна привести к проблемам с развитием малыша, инфицированию его во время родов.

Вирус Коксаки: симптомы болезни

Многообразие форм болезни объясняется существованием многих подтипов вирусов и непредсказуемостью их влияния. [4] Вирус Коксаки у взрослых чаще представлен серотипами группы В, у детей — группы А.

Инкубационный период для ВК — от 2 до 10 дней. В это время он активно размножается и выделяется, но симптомов еще нет.

Заболевание начинается остро. Повышается температура, присоединяются признаки интоксикации.

Заражение вирусами Коксаки А обычно сочетается с сыпью на коже, поражением верхних дыхательных путей, диареей. Могут воспаляться полость рта (стоматит), слизистая век и глаз (конъюнктивит), склеры.

Типичными проявлениями также становятся:

• Герпангина — во рту на слизистой, миндалинах, горле появляются пузырьки, которые могут разрываться и образовывать болезненные язвочки. Возникает боль, трудности с приемом пищи. Никакого отношения к герпесвирусной инфекции это заболевание не имеет. 
• Синдром HFMD или «рука-нога-рот» — воспаляется слизистая рта, появляется сыпь на теле. Она может выглядеть как при ветряной оспе, возникать во рту, на ладонях, стопах, сопровождается зудом. Элементы сыпи могут инфицироваться, и тогда они заживают с образованием корочек. 

Вирусы Коксаки В чаще всего поражают сердце, плевру, печень и поджелудочную железу. [5,6] Они могут стать причиной сильных болей в животе, груди, а также сыпи. Эти возбудители способны вызывать более серьезные последствия:

• Перикардит, когда воспаляются оболочки сердца, миокардит — в воспалительный процесс вовлекается сердечная мышца. Характерные жалобы — боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение, отеки.
• Воспаление легких.

ВК поражает и нервную систему — тогда развиваются менингиты, энцефалиты, при вовлечении спинного мозга, парезы, параличи. [7] При вовлечении мышечной возникают интенсивные боли — миалгии.

Через одну – две недели после болезни на ладонях и стопах может шелушиться и отслаиваться кожа. А еще через неделю у большинства пациентов сходят ногти на руках и ногах. Это состояние называют онихомадезис. Оно неопасно, не требует лечения и проходит самостоятельно. Главное, следить, чтобы ногти не цеплялись за одежду и не доставляли ребенку неудобства. 

Когда следует обратиться к врачу?

Инфекции, которые вызывает ВК, в большинстве случаев проходят сами по себе в течение одной – двух недель. Однако у малышей, ослабленных людей, пожилых течение болезни может осложняться. В этих группах нужно быть особенно внимательным к симптомам. Не стоит откладывать визит к врачу:

• Если температура не снижается после приема жаропонижающих средств.
• Присутствуют постоянные боли в груди.
• Появились судороги.
• Наблюдаются проблемы с дыханием.
• Есть признаки обезвоживания — сухость слизистых, уменьшение количества мочи, вялость.

У детей насторожить должны:

• Отказ от пищи и воды.
• Апатия — ребенок вялый, неактивный.
• Необычное поведение, повышенная сонливость, раздражительность.

Диагностика вируса Коксаки

Первый шаг в диагностике ВК — визуальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач расспросит о недавних контактах с больными людьми, поездках, осмотрит кожу, слизистые, проверит увеличены ли лимфоузлы.

Подтвердить диагноз можно путем лабораторной диагностики. В общем анализе крови при вирусной инфекции будут наблюдаться увеличение лейкоцитов за счет лимфоцитов, иногда повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Выявить возбудителя помогают:

• Молекулярно-биологические методы — ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для исследования берут мазок из ротоглотки или образец кала, реже спинномозговую жидкость, кровь. Метод позволяет быстро и точно определить наличие вирусной РНК в материале. [8]
• Серологические тесты — выявят антитела к ВК в крови пациента. Они появляются через несколько дней после заражения. Анализ позволяет понять, была ли перенесена инфекция ранее.

Такая точная диагностика в большинстве случаев не нужна, так как специфической терапии и профилактики нет. 

Поэтому, если нет серьезных показаний, врачи рекомендуют избегать ненужных визитов в медицинские учреждения. Ведь это приведет к распространению вируса и может поставить под угрозу чье-то здоровье и даже жизнь.

Вирусы Коксаки: лечение

Специфического противовирусного лечения для этой инфекции нет. Основное внимание уделяют симптоматической терапии. Для снижения температуры и уменьшения боли врачи назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты — парацетамол, ибупрофен.

Среди других рекомендаций:

• Регидратация. Нужно обеспечить больного достаточным количеством жидкости. Можно использовать растворы, которые продаются в аптеке (Регидрон, Регидровит) или готовить солевые растворы самостоятельно. Это особенно актуально для детей, которые часто отказываются от еды и питья во время болезни.
• Местное лечение. Если есть язвы во рту, горле помогут растворы для полоскания, обезболивающие гели. Они уменьшат боль, сделают процесс еды более комфортным. А еще поможет мороженое и прохладные мягкие пюре, йогурты. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

При лечении детей родители должны строго следовать рекомендациям врача. Применять все препараты в дозах, которые соответствуют возрасту и весу ребенка.

Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Они могут пригодиться, только если к вирусной инфекции присоединится вторичная бактериальная. [9]

Осложнения

Хотя большинство случаев инфекции обходится без серьезных последствий, риск осложнений, которые могут значительно повлиять на здоровье, все же существует. Среди самых серьезных:

• Миокардит — воспаление сердечной мышцы. Чаще диагностируют у детей и подростков. В некоторых случаях он приводит к хроническим проблемам с сердцем. По данным ВОЗ, случаи Коксаки-вирусного миокардита составляют 1–5%.
• Менингит и энцефалит — воспаление головного мозга или мозговых оболочек. Симптомы менингита — сильная головная боль и светобоязнь. Энцефалит проявляется изменением сознания, судорогами и неврологическими нарушениями. По статистике, менингит возникает в 10–15% случаев инфекции, вызванной вирусом Коксаки у детей.
• Перикардит — воспаляется оболочка сердца. Основной признак — боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле. Около 5% пациентов с Коксаки-вирусной инфекцией испытывают подобное.

Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, у детей может стать причиной отказа от пищи и жидкости, что вызывает обезвоживание и потерю массы тела. Чтобы предотвратить это и другие осложнения, важно следить за состоянием ребенка, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов вирусного заражения.

Как не заразиться вирусом Коксаки. Меры профилактики

Предотвратить заражение, защитить себя и своих близких можно, если выполнять рекомендации по профилактике:

• После туалета, улицы, перед любым приемом пищи тщательно мыть руки с мылом. Использовать антибактериальные средства для профилактической обработки вне дома.
• Обучать детей основам гигиены. Расскажите им о необходимости мыть руки, не касаться лица грязными руками.
• В детских учреждениях должны обрабатывать игрушки и поверхности.
• Ограничить посещение массовых мероприятий, особенно с детьми во время подъема заболеваемости ОРВИ.
• Уделить внимание закаливанию и укреплению иммунитета. Гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом. Убедитесь, что рацион содержит необходимое количество витаминов, минералов.
• Помнить о значении качественного сна. Спать не менее восьми часов в сутки, чтобы организм мог восстановиться и эффективно противостоять болезням.

Главное о вирусах Коксаки

• Вирусы Коксаки провоцируют жар, боли в горле, мышцах, сыпь.
• Симптомы часто напоминают грипп, но бывают и специфические проявления, такие как сыпь во рту, на ступнях, ладонях.
• Передача происходит фекально-оральным и воздушно-капельным путем, что делает ВК легко распространяемым.
• Диагноз ставят клинически, но иногда могут потребоваться анализы.
• В большинстве случаев лечение симптоматическое, направлено на снятие жара, оказание поддержки организму.
• Встречаются тяжелые формы заболевания, такие как миокардит, менингит. Чтобы предотвратить осложнения, важно наблюдать за больным, особенно если это — ребенок. 
• Профилактика заключается в соблюдении гигиенических норм и укреплении иммунитета.

Источники

1. Адрианов, М. А. Коксаки-вирусная инфекция у детей / М. А. Адрианов, В. В. Малышев // Медицина: теория и практика. – 2018. – Т. 3, № 1. – С. 13-14. – EDN XRTZOX.)
2. Ботвиньева Виктория Владимировна, Намазова-баранова Л. С., Гордеева О. Б., Ботвиньев О. К., Коноплева Т. Н. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей // ПФ. 2012. №3. 
3. Канаева Ольга Ильинична Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет. 2014. №1. 
4. Тхакушинова Н. Х. и др. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В 2017-2023 ГГ. В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ //ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. – 2024. – С. 121.
5. Guerra AM, Orille E, Waseem M. Hand, Foot, and Mouth Disease. [Updated 2023 Mar 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. 
6. Адрианов, А. В. Наиболее часто встречаемые нарушения ритма и проводимости сердца у детей, перенесших острый Коксаки B миокардит / А. В. Адрианов, М. А. Адрианов // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. – 2018. – Т. 7, № 2. – С. 5-7. – EDN XRDTPF.
7. Романенкова Н.И., Бичурина М.А., Розаева Н.Р., Канаева О.И., Шишко Л.А., Черкасская И.В., Кириллова Л.П. Вирусы Коксаки B1–6 как этиологический фактор энтеровирусной инфекции. Журнал инфектологии. 2016;8(2):65-71.
8. Жукова, Л. И. Клиническая характеристика и лабораторная диагностика неполиомиелитной энтеровирусной инфекции / Л. И. Жукова, А. Ф. Шагина, Г. К. Рафеенко // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2020. – № 2(35). – С. 62-70. – EDN NJNLMB.
9. Горишна И.Л., Волянская Л.А., Дывоняк О.Н., Боярчук О.Р., Бурбела Э.И., Мудрык У.М. Синдром «рука-нога-рот», ассоциированный с сочетанной энтеровирусно-стрептококковой инфекцией, у ребенка. Журнал инфектологии. 2021;13(1):124-129. 

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.