Железодефицитная анемия: диагностика и лечение

Все чаще чувствуете усталость, чуть ускорили шаг и сердце стучит быстрее, в ушах шумит, голова кружится при резком подъеме? Думаете, это просто стресс и недосып? Возможно так ваш организм сигнализирует о нехватке железа. Железодефицитная анемия часто остается незамеченной. Это объясняет, почему она хоть и легко поддается лечению, остается одной и самых распространенных патологий в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, треть населения сталкиваются с дефицитом железа, особенно высоки цифры среди женщин и детей. В статье разберемся, как не пропустить болезнь, как с ней справиться и не допустить дефицита у себя и своих близких.

Зачем организму железо
Что такое железодефицит
Причины железодефицитной анемии
Симптомы дефицита железа
Латентный железодефицит
Диагностика
Лечение
Профилактика
Главное о дефиците железа

Зачем организму железо 

Железо — микроэлемент, который участвует во множестве биохимических процессов. Оно — основной компонент гемоглобина. Благодаря железу каждая его молекула может связываться с четырьмя атомами кислорода, переносить их к тканям и обменивать на углекислый газ. Недостаток этого элемента напрямую влияет на уровень гемоглобина. При снижении содержания железа в сыворотке крови организм испытывает трудности с производством гемоглобина, что приводит к состоянию, известному как железодефицитная анемия.

Железо участвует и в других метаболических процессах:

• оно необходимо для синтеза миоглобина — белка, который хранит кислород в мышцах;
• участвует в производстве коллагена, который отвечает за здоровье кожи и соединительных тканей;
• является важным компонентом многих ферментов, нужно для синтеза нейромедиаторов, от которых зависят наше настроение и мыслительные способности. [1]

Что такое железодефицит 

Когда человек потребляет пищу, которая содержит железо, оно попадает в пищеварительный тракт. Здесь происходит его усвоение. Существует две основные формы железа: гемовое и негемовое. Гемовое содержится в мясных продуктах и усваивается лучше, чем негемовое, которое находится в растительных источниках.

После усвоения железо попадает в кровь и связывается с трансферрином — белком, который транспортирует его к тканям и органам. В печени и селезенке часть железа запасается в тканевых депо, а другая часть используется в костном мозге для синтеза гемоглобина. Это необходимо для поддержания нормального уровня кислорода в организме.

Поломка на любом из этапов ведет к недостатку этого элемента в организме — появлению железодефицита. Последствия этого — различные проблемы со здоровьем: от плохого состояния кожи и волос до тяжелых анемий и нарушений в работе сердца. 

Врач может заподозрить пониженный уровень железа по снижению цифр гемоглобина. Железодефицит подтверждает пониженное сывороточное железо, а низкий уровень ферритина означает, что запасы железа в организме иссякли.

Контролировать уровень железа нужно беременным, женщинам с обильными менструациями, детям в периоды активного роста, вегетарианцам и веганам, людям с хроническими болезнями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), с другими тяжелыми хроническими патологиями, спортсменам, донорам и тем, кто недавно перенес обширную операцию.

Причины железодефицитной анемии 

Она возникает, когда в организме не хватает железа. Причины этого разнообразны: кто-то активно расходует железо, другие сталкиваются с его потерями или трудностями усвоения.

Почему возникает железодефицит?

• Недостаток пищи, неправильное питание, бедное железосодержащими продуктами.
• Увеличенные потребности не удовлетворяются (у женщин с длительными или обильными месячными, растущих детей, доноров). [2] Аналогичная ситуация с беременными и кормящими матерями. Им нужны дополнительные ресурсы для развития плода и выработки молока.
• Воспалительные процессы в ЖКТ. При болезни Крона, язвенном колите происходит повреждение слизистой оболочки кишечника, что затрудняет усвоение питательных веществ. Частые обострения ведут к кровопотерям, усугубляя ситуацию. [3]
• Целиакия — патология, характеризующаяся непереносимостью глютена, что приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника. В результате нарушается всасывание не только железа, но и других важных элементов. [4]
• Операции на желудке и кишечнике. Так, резекция (удаление части) желудка приводит к уменьшению поверхности, где всасываются микроэлементы.

Мужчины чаще сталкиваются с дефицитом железа из-за хронических болезней. Источником постоянной потери крови становятся язвы желудка, кровотечения из ЖКТ, гематурия (кровь в моче), частые носовые кровотечения.

Дети могут столкнуться с дефицитом не только из-за неправильного питания, но и из-за паразитарных инфекций. [5] У малышей к недостатку приводят микротравмы слизистой кишечника, которые возникают при неправильном введении прикорма, раннем добавлении в рацион кефира, цельного коровьего молока.

Дефицит железа: симптомы

Железодефицит ведет к уменьшению количества гемоглобина. Когда организм не получает достаточного количества кислорода, возникает гипоксический синдром. Он соответствует типичным признакам железодефицитной анемии:

• бледность,
• учащенное сердцебиение,
• шум в ушах,
• общая усталость,
• трудности с выполнением повседневных задач,
• ощущение разбитости.

Дефицит железа в тканях будет проявляться:

• сухостью, стянутостью кожи;
• видоизменениями ногтей, они становятся ломкими, на них появляются горизонтальные бороздки, пятна;
• усиленной потерей волос;
• воспалением в уголках рта;
• жжением в языке;
• извращением вкуса, когда человеку начинают нравиться необычные продукты (мел), запахи (бензин).

Если в организме мало железа, страдает сердце, появляются проблемы с кровообращением в конечностях, возникают психоэмоциональные нарушения (повышенная тревожность, депрессия). Железодефицит ослабляет и иммунную систему: клетки крови теряют способность эффективно бороться с инфекциями. [6]

У детей недостаток этого элемента отражается на когнитивных функциях — ребенок плохо запоминает информацию, ему сложно сосредоточиться. Это приводит к трудностям в школе.  

Железо играет важную роль в поддержании тонуса мышц, включая те, что отвечают за контроль мочеиспускания. Поэтому недержание мочи тоже может быть клиническим признаком железодефицита.

Что такое латентный железодефицит

Латентный — это скрытый дефицит железа. О нем говорят, когда запасы элемента истощены, но уровень гемоглобина еще остается в пределах нормы. В этом состоянии организм использует свои внутренние депо, чтобы поддерживать необходимый уровень кислорода в крови. Однако, если дефицит не заметить вовремя, он рано или поздно приведет к последствиям.

Скрытый железодефицит может вызвать нарушение кислородного обмена в тканях, ухудшить общее состояние здоровья. Это проявляется в постоянной усталости, снижении работоспособности и ухудшении настроения.

В детском возрасте латентный дефицит угрожает нормальному развитию. Железо необходимо для роста и нормального функционирования мозга, поэтому даже легкий его недостаток сказывается на когнитивных способностях и физическом развитии детей. [7]

Диагностика железодефицитной анемии

Когда врач подозревает анемию, он назначает общий анализ крови. Этот тест — способ узнать:

• Количество красных кровяных клеток, эритроцитов.
• Концентрацию гемоглобина.
• Размер эритроцитов. При железодефицитной анемии они маленькие (микроцитарные) и слабоокрашенные (гипохромные). Информацию о размере предоставляет показатель MCV, о цвете — MCH (показывает среднее количество гемоглобина в одном эритроците) и MCHC.

Чтобы оценить содержание железа, берут кровь на биохимическое исследование. Изучают:

• уровень сывороточного ферритина;
• общую железосвязывающую способность (ОЖСС);
• сывороточное железо;
• трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом. [8]

Прием препаратов железа, богатая мясом диета, переливание крови искажают результаты по сывороточному железу, коэффициенту насыщения. Ферритин и трансферрин повышаются, если есть воспаление, это также может стать причиной диагностической ошибки.

Чтобы точно определить причину анемии, врачи проводят дифференциальную диагностику, исключая другие заболевания. Для этого назначают дополнительные исследования:

• эзофагогастродуоденоскопию — исследование верхних отделов ЖКТ;
• колоноскопию для оценки состояния толстого кишечника;
• интестиноскопию — исследование нижних отделов кишечника;
• антитела к тканевой трансглутаминазе, к эндомизию для диагностики целиакии.

Железодефицитная анемия: лечение

ЖДА лечат препаратами железа, которое бывает двухвалентным и трехвалентным. Первое хорошо усваивается, но часто вызывает побочные эффекты. Трехвалентное более безопасно, не вызывает окрашивание зубов. Его сложнее передозировать, поэтому его чаще назначают детям. [9]

Для минимизации побочных эффектов, таких как понос, запоры, тошнота и дискомфорт в желудке, принимать препараты железа лучше во время еды. Продолжительность терапии — до трех месяцев, зависит от степени железодефицитной анемии. Лабораторные анализы помогают контролировать эффективность лечения.

Цель — достичь нормальных уровней гемоглобина и ферритина. Если лечение проходит правильно, через неделю пациент начинает чувствовать себя лучше, а через две недели повышается количество ретикулоцитов — показателей активного производства эритроцитов.

Нормализация гемоглобина может занять месяц и более. Когда пациент не может принимать железо перорально (например, из-за заболеваний кишечника), в тяжелых случаях его вводят внутривенно.

Если результатов лечения нет, стоит пересмотреть диагноз. Возможно, анемия не связана с дефицитом железа, или пациент страдает от наследственного заболевания, устойчивого к терапии железом. Возвращение анемии после лечения указывает на оставшиеся проблемы со здоровьем. [10](

Профилактика дефицита железа

Заранее предотвратить нарушения и поддерживать уровень железа на оптимальном уровне можно, если знать, кто находится в зоне риска анемии. Этой категории (беременным, детям, веганам, людям с заболеваниями ЖКТ) необходимо регулярно сдавать анализы. [11]

Профилактический прием препаратов железа показан лишь тем, у кого вероятность развития дефицита очень велика. Получить такие рекомендации можно у своего лечащего врача. 

Всем остальным, чтобы поддерживать его концентрацию в пределах нормы, достаточно включать в рацион продукты, богатые этим элементом: печень, мясо, тунец, орехи, бобовые, шпинат. Чтобы повысить усвояемость придерживайтесь рекомендаций:

• употребляйте продукты, в которых много витамина C вместе с источниками железа;
• избегайте сочетания с тем, что препятствует всасыванию железа — кофе, чай;
• готовьте в чугунной посуде.

Веганам следует регулярно иметь на тарелке бобовые, орехи, цельнозерновые продукты. А еще рассмотреть возможные добавки с железом, но обязательно проконсультироваться с врачом.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Главное о дефиците железа и как его восполнить

• Железо играет ключевую роль в организме, оно входит в состав гемоглобина — белка, который переносит кислород.
• Недостаток элемента приводит к железодефицитной анемии.
• Правильная диагностика крайне важна, так как она позволяет выявить дефицит и его причины до наступления осложнений.
• Лечение включает употребление препаратов железа (в таблетках или уколах) и изменение диеты с акцентом на продукты, в которых содержится много железа.
• Прогноз при железодефицитной анемии благоприятный, если лечение начато своевременно. Улучшение состояния происходит в течение нескольких недель, с восстановлением нормальных показателей в течение месяца.
• Для профилактики дефицита железа нужно контролировать показатели крови, (особенно в группах риска — у беременных, детей, веганов), питаться сбалансированно.

Источники 

1. Лукина Е. А., Деженкова А. В. Метаболизм железа в норме и при патологии // Клиническая онкогематология. 2015. №4. 
2. Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Adv Ther. 2021 Jan;38(1):201-225. doi: 10.1007/s12325-020-01564-y. Epub 2020 Nov 27. PMID: 33247314; PMCID: PMC7695235.
3. Cotter J, Baldaia C, Ferreira M, Macedo G, Pedroto I. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia in gastrointestinal bleeding: A systematic review. World J Gastroenterol. 2020 Dec 7;26(45):7242-7257. doi: 10.3748/wjg.v26.i45.7242. PMID: 33362380; PMCID: PMC7723662.
4. Talarico V, Giancotti L, Mazza GA, Miniero R, Bertini M. Iron Deficiency Anemia in Celiac Disease. Nutrients. 2021 May 17;13(5):1695. doi: 10.3390/nu13051695. PMID: 34067622; PMCID: PMC8156426.
5. Печкуров Д. В., Тяжева А. А. Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение //РМЖ. – 2014. – Т. 22. – №. 3. – С. 242-246.
6. К вопросу о профилактике дефицита железа у женщин на прегравидарном периоде (литературный обзор) / М. А. Вардересян, В. С. Бойразян, Е. О. Земина, И. А. Логинов // Современные концепции профилактической медицины : материалы I межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых учёных, Ростов-на-Дону, 18 декабря 2018 года. – Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет, 2018. – С. 72-77. – EDN JLWKCB.
7. Латентный дефицит железа у детей и подростков: диагностика и коррекция / И. Н. Захарова, И. С. Тарасова, Т. М. Васильева [и др.] // Лечение и профилактика. – 2018. – Т. 8, № 1(25). – С. 69-75. – EDN IWRZYJ.
8. Вялов, С. С. Железодефицитные состояния: клиника, диагностика и возможности лечения / С. С. Вялов // Клиническая фармакология и терапия. – 2015. – Т. 24, № 4. – С. 74-80. – EDN VPRAOH.
9. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А., Иванова О. И., Баркалова Ю. С. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии // МС. 2016. №14. 
10. Дворецкий Л., Ивлева О. КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ // Врач. 2017. №2.
11. Иванова, И. Е. Современные взгляды на профилактику дефицита железа у детей и подростков / И. Е. Иванова, М. С. Агандеева // Здравоохранение Чувашии. – 2016. – № 1. – С. 65-71. – EDN TSBZNZ.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.